ArabicChinese (Simplified)EnglishFrenchGermanItalianRussian
Среди бесчисленных бед, которыми грозит коронавирус, одна из наиболее серьёзных касается проблем с печенью. Как снизить риск и защитить нашу печень от COVID‑19, да... Достал до печёнок! Как COVID‑19 влияет на печень

Среди бесчисленных бед, которыми грозит коронавирус, одна из наиболее серьёзных касается проблем с печенью. Как снизить риск и защитить нашу печень от COVID‑19, да и не только от него?

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Один из самых тяжёлых ударов коварный вирус наносит по печени, где есть рецепторы АСЕ2, служащие воротами для проникновения вируса. На фоне болезней гепатобилиарной системы количество этих рецепторов растёт, что увеличивает и риск заражения, и тяжесть заболевания.

Атака с трёх сторон

При попадании в организм коронавирус разрушает клетки печени и её сосудов, а также клетки желчевыводящих путей. В результате в печени развивается воспаление, а в её сосудах появляются тромбы, вдобавок растёт проницаемость желчевыводящих путей. Помимо прямого повреждающего действия вирус приводит к системному воспалению (за счёт выброса воспалительных веществ цитокинов). На этом фоне может развиться реактивный гепатит, который у здорового человека чаще всего проходит без последствий, но у людей с хроническими болезнями печени значительно ухудшает прогноз. Да и само лечение COVID‑19 сопряжено с серьёзной нагрузкой на печень, ведь многие из назначаемых препаратов гепатотоксичны. Это относится к противовирусным препаратам (ритонавир, ремдесивир, хлорохин, тоцилизумаб), антибиотикам, гормонам (дексаметазон) и жаропонижающим (парацетамол).

Ухудшающее обстоятельство

Пациенты с COVID‑19, имеющие хронические проблемы с печенью, чаще страдают от одышки, имеют большую площадь поражения лёгких, чаще требуют интенсивной терапии и кислородной поддержки. У них в 4 раза чаще возникают сердечно-сосудистые осложнения. А ожирение и жировой гепатоз печени в 6 раз повышают вероятность тяжёлого течения COVID‑19. Кроме того, и сам коронавирус может привести к обострению заболеваний печени, например может вызвать реактивацию вирусного гепатита В или С. По данным Научного общества гастроэнтерологов России, наи­более уязвимы больные с циррозом, аутоиммунным поражением, алкогольной и жировой болезнью печени, а также пациенты после трансплантации печени, особенно получающие препараты для угнетения иммунитета. Таким людям крайне важно избегать заражения, а лучше всего пройти вакцинацию.

Долго «молчать» будем?

Болезни печени обычно текут скрытно. Разве что на первых порах могут возникнуть сосудистые звёздочки на теле (из-за нарушения свёртываемости крови). А вот часто упоминаемые симптомы, такие как боль в правом подреберье, желтизна склер и кожи (связанная с повышением уровня билирубина в крови), а также горечь во рту появляются, только когда печень практически разрушена. Но поначалу печень долго «молчит». Признаки её повреждения можно обнаружить лишь по результатам анализов и инструментальных обследований.

По данным исследования Сеченов­ского университета, в котором приняли участие 460 пациентов с COVID‑19, более чем в 2/3 случаев у инфицированных увеличивалось содержание ферментов печени в крови: росли уровни АЛТ, АСТ, билирубина. Причём чем тяжелее протекала болезнь и чем выше поднималась температура тела, тем сильнее рос АЛТ в крови. А в некоторых случаях печень поражалась даже при бессимптомном течении. Поэтому после выздоровления всем переболевшим COVID‑19 лучше сдать биохимию крови и сделать УЗИ печени.

Восстановление – дело небыстрое

Укрепить здоровье печени за пару недель невозможно. На коррекцию её работы требуется как минимум несколько месяцев. Помимо изменения образа жизни не помешает приём гепатопротекторов. Однако курс лечения должен быть длительным, не менее полугода. Большинство авторитетных медицинских организаций рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсодез, урсофальк и другие). Они отличаются от других гепатопротекторов тем, что благоприятно воздейст­вуют не только на гепатоциты – клетки печени, но и на холангиоциты – клетки желче­выводящих путей. Доказано восстанавливающее действие этих препаратов при постковидном поражении печени, они достоверно снижают не только печёночные, но и сердечно-сосудистые риски у пациентов с COVID‑19.

Недавнее исследование Сеченов­ского университета подтвердило, что препараты на основе УДХК уменьшают системное воспаление в период активной стадии COVID‑19. А вот препараты из группы адеметионина на фоне COVID‑19 используются всё реже, по­скольку они могут увеличивать свёртываемость крови и риск тромботических осложнений.

По рекомендациям Научного общества гастроэнтерологов России препараты на основе УДХК показаны всем пациентам с хроническими болезнями печени и желчевыводящих путей, при наличии любых признаков поражения печени на фоне COVID‑19 и при назначении препаратов, которые потенциально могут вредить печени: парацетамола, антибиотиков, противовирусных средств. Они также рекомендованы при атеро­склерозе, ожирении, сахарном диабете и всем пациентам пожилого возраста, так как улучшают исход коронавирусной инфекции за счёт гастропротективного и противовоспалительного эффекта.

Как улучшить работу печени

  • нормализовать вес. Особенно важно следить за объёмом талии, поскольку висцеральное ожирение (заплывший жиром живот) наиболее опасно;
  • изменить питание. Прежде всего снизить потребление сладкого, мучного и жирного. Есть больше белка: мясо, рыбу, яйца, бобовые, нежирный творог – это «строительный материал» для восстановления печени и других органов;
  • исключить алкоголь, и в первую очередь пиво и шампанское;
  • с осторожностью принимать лекарства, особенно антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Кстати, парацетамол, которым снимают жар при ОРВИ, особенно опасен для печени, поэтому его суточная доза не должна превышать 2–3 г в сутки (и категорически нельзя сочетать его с алкоголем). Для снижения риска кровотечений при приёме этих лекарств дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы и препараты ребамипида;
  • повысить физическую активность. Заниматься спортом минимум 30 мин. в день, 2–3 раза в неделю;
  • не избегать кофе. Этот напиток полезен для печени (если нет бессонницы или гипертонии). Три чашки кофе в день способствуют уменьшению фиброза печени;
  • длительно использовать один из препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принимать в дозе 15 мг/кг массы тела в сутки, курсом не менее 6 месяцев. Это средство не только восстанавливает печень, но и снижает уровень «плохого» холестерина и уменьшает выраженность фиброза лёгких – частого осложнения коронавирусной инфекции.

Источник

Нет комментариев

Оставте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *